Бактериите Streptococcus mutans, причиняващи кариеса

Всички знаем, че за да се предпазим от кариес е важно да си мием добре зъбите, да ги почистваме с конец и да посещаваме редовно зъболекаря си. Изследователи от университета във Флорида са избрали различен подход. Те са успяли да модифицират генетично бактерията Streptococcus mutans, която е отговорна за появата на това заболяване и да я направят безобидна за зъбите.

Бактерията се закрепва върху зъбите и „хранейки се“ със захарите попаднали в устата произвежда като изходен продукт органични киселини, които при продължителен досег със зъбния емайл, водят до постепенното му деминерализиране (разтваряне) и образуване на кариозна кухина в зъба. Водещият изследовател на екипа J.D.Hillman, е постигнал това като е лишил бактерията от нейната способност да произвежда млечна киселина. Ако бактериите не могат да я произвеждат те стават безвредни, а зъбният кариес не може да се образува.

Устата се населява от над 500 различни вида бактерии, които „обитават“ зъбите и венците. Повечето от тях не са патогенни и участват в първичното разграждане на храната, подготвяйки я за по-нататъшна обработка в храносмилателната система. Но когато се храним с местни храни или такива съдържащи захари, някои от тези бактерии произвеждат млечна киселина, която в крайна сметка води до образуване на кариозни кухини.

Генетично модифицираните бактерии обаче не произвеждат млечна киселина и спокойно се намират по зъбите без да им вредят. Изследванията с новата бактерия за провдени вече на опитни животни и резултатите са много обнадеждаващи. Опитите да се тестват върху хора ще започне още тази година. Това, разбира се, не означава че ще изхвърлим четките за зъби. Напротив, те са нужни за да се почистват зъбите от натрупаната зъбна плака и оцветявания.

Как мислите? Съществуват ли рискове при използването на генетично модифицирани бактерии, които да населяват устата ни? Означава ли това по-малко посещения при зъболекаря?

Лечението на кариеса включва пълно отстраняване на кариозната маса и възстановяване на дефекта с изкуствен материал, който може да бъде:

• фотокомпозит
• амалгама
• инлей (златен или керамичен)

Съвременната стоматология разполага с голямо разнообразие от фотокомпозити с различно приложение. Най-общо те се разделят на два вида според предназначението си:  за фронтални зъби и за задни (дъвкателни) зъби. Първите се предлагат в специални разцветки, за да задоволят високите естетични изисквания във видимата област, както и притежават добра полируемост наподобявайки блясък и гладка повърхност на естествените зъби, а вторите отговарят на по-високи механични изисквания.

Фотокомпозитното възстановяване представлява послойно нанасяне на различни цветове фотокомпозитни маси с цел да се уподоби естествената слоеста структура на зъбите. На долната поредица от снимки се вижда един неправилно възстановен ръб на резец (снимка ляво), който прозира като сив участък.

Следващите две снимки показват друг случай на правилно възстановен отчупен ръб, където е използван послоен метод (putty matrix technique) и са нанесени няколко фотокомпозитни маси.

При дълбоки дефекти като този случай показан по-долу са нужни повече слоеве от различни цветове, за да се постигне приемлив резултат. В този случай са използвани 5 различни цвята.

Фотокомпозитите за задни зъби отговарят на по-високи механични изисквания, тъй като натоварването там, особено в областта на 5ти,6ти зъб е многократно по-голямо (над 150kg/cm2), и в материала бързо настъпва умора. Съответно и послойната техника, която се използва е друга, за да се постигне най-оптимално разпределение на силите при дъвкане и да се избегне отчупване на ръбове от пломбата или разлепването й.

Подменена стара амалгамена пломба с фотокомпозитна послойна пломба с отлично възстановен контакт със съседния зъб. Много често в практиката се среща неправилно възстановен контакт със съседен зъб, което винаги създава проблем с лежащия в контакта венец, създавайки предпоставики за развитието на пародонтално заболяване. Наличието на т.нар. „балкон“ пломби, които излизат извън контура на естествения зъб, е проблем който се нуждае от корекция. На следващото видео, в две части, е демонстрирана подмяната именно на такава пломба. Може да видите как става отстраняването на стари пломби и колко трудоемко е това в повечето случаи, а във втората част на видеоматериала е показана техниката за послойно възстановяване с фотокомпозити.

Зъбният кариес е най-разпространеното заболяване. От него са засегнати близо 98% от хората. Интересен факт е, че антрополозите са установили при изследване на останки, че първите хора са страдали много по-малко от кариес отколкото ние днес. Това има своето логично обяснение и то е в по-качествения начин на живот. Един от основните фактори, довел до отслабване на зъбите е консумацията на обработена храна.

Кариесът е „коварно“ заболяване и има любими зони по повърхността на зъбите (предилективни зони), които атакува. Една от любимите му зони, от която често започва незабелязано развитието му, са страничните стени на зъбите там където те контактуват един с друг. Там се намира най-трудната за почистване зона, която е недостъпна директно за четката за зъби и специално за поддържането на хигиената в това пространство се използват конците за зъби (dental floss, flossing).

Както се вижда на рентгеновата снимка горе тъмните полета сочени от стрелките са кариозни огнища чиято еволюция е започнала именно от пробив в емайла по страничните стени на зъбите. Ако кариеса се развива хронично може да мине повече от година преди да се установи. При обстоен преглед стоматологът може да види кариозната кухина като тъмна прозираща област под запазения емайл. В повечето случаи подобни локализации на кариеса са видими единствено на рентгенови снимки, също както и кариесът развиващ се под вече налични пломби (вторичен кариес).

Кариесът се предизвиква от бактериите, населяващи зъбната плака, които могат да разграждат захарите до органични киселини. Тяхното действие постепенно отслабва емайла и успява да го преодолее, навлизайки в мекия и лишен от защита дентин, където процесът се развива много по-бързо. Много често пациенти „чакат“ „малкият“ кариес да се развие до „по-голям“, за да посетят кабинета, вярвайки че ограничените кариозни огнища не могат да се лекуват. Това е абсолютно погрешно – в колкото по-ранен етап на развитие се улови кариеса, толкова по-малко тъкани ще бъдат загубени.

Податливостта на зъбите към кариес зависи от няколко основни фактора:

• генетичен – структурата на зъбите се предава генетично, което определя и неподатливостта към кариес.
• зъбна хигиена – редовното миене на зъбите (сутрин след закуска и вечер преди лягане), използването на конци, води за уста и дъвки поддържа зъбите чисти и намалява риска от кариес.
• хранителен режим и профилактика – приемането на повече течности, избягването на кисели храни, газирани напитки и безразборно ядене на захарни изделия значително намалява риска от кариес.